Medicina

EXAMEN DE ANO Y RECTO

POSICIÓN A EXAMINAR EL PACIENTE :

litotomia
Decúbito lateral
genupectoral
de pie
En cuclillas

Inspección:

Si hay restos de materia fecal
Apéndices hemorroidales
La presencia de trayectos Fistulosos
La disposición de los pliegues
Si existen excoriaciones y laceraciones
Si hay excrecencias verrugosas

Se le pide que haga esfuerzo (toser o pujar).

Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano,

la piel perianal y sus alrededores (región sacrococcígea, nalgas, base del

escroto, ver si el ano esta húmedo o seco ).

Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la

porción distal del canal anal. Además también se debe realizar la inspección

solicitando al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar

la protrusión de la mucosa.

En la inspección se pueden visualizar: ulceraciones ,fistulas, orificios de fístulas,

abscesos, hemorroides externas, trombosadas o no, tumoraciones anales y

perianales, lesiones neoformativas y hemorroides,prolapso rectal, Es importante

visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadas.

En ocasiones se puede evidenciar la presencia de masas perianales de diferente etiología.

Fisura anal

Palpación

Previamente a la palpación con o sin lubricante se palparán las áreas, perineal y

sacro coccígea, buscando la existencia de masas, tumoraciones, induración y fluctuación.

Posteriormente, tras aplicación de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en

el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio.

Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona

firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través

del canal anal se introduce hasta el máximo posible en la ampolla rectal aquí vamos a

palpar la mucosa anal.

En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a cabo. La profundidad máxima alcanzada depende de la longitud del dedo del médico, de la constitución física del paciente y de su grado de relajación muscular, pudiendo llegar a 10 cm y la inserción efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis.

Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata, cuello uterino, y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemáticos u otros restos asociados.

Diferentes anomalías: