EXAMEN DE MAMA
EXAMEN DE LA MAMA
Las mamas
se ubican sobre el músculo pectoral
mayor y por lo general se extienden verticalmente desde la segunda costilla,
hasta la sexta o séptima. El término de mama se emplea para referirnos a
la región anterosuperior lateral al Tronco
femenino.
En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternón hasta llegar a la línea media imaginaria, de la axila. En el extremo anterior más distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezón.
Cada mama se limita en su cara posterior con la aponeurosis o
fascia del músculo pectoral y contiene abundante tejido graso es allí donde no
hay tejido glandular.
La mama de la mujer en general tiene un volumen, consistencia y formas muy variables. La mama de la virgen siempre
es lisa, cónica y consistencia elástica firme. En su mayoría el pezón esta hundido
nunca hendido por que daría a pensar que es
una multípara. Muchas veces es sensible a la palpación, especialmente en la
fase premenstrual. Los bordes de la mama están netamente definidos y toda la
estructura puede desplazarse libremente deslizándola sobre la pared torácica.
La
porción de grasa en la mujer varía según el hábito general. En la persona
obesa, suele ser voluminosa y péndula por su estado. En la mujer delgada se
vuelve pequeña y atrófica.
Si la mama de la mujer normal
se explora con el pulgar y el índice,
de manera que se obtendrá sensación de nudosidad como manifestación. Si la mama se aplica contra la pared torácica aplicando la palma de la mano, estando la paciente en decúbito supino; esta sensación desaparece. Un nódulo bien separado que puede reconocerse netamente al comprimir la mama en esta forma ha de considerarse tumoral.
de manera que se obtendrá sensación de nudosidad como manifestación. Si la mama se aplica contra la pared torácica aplicando la palma de la mano, estando la paciente en decúbito supino; esta sensación desaparece. Un nódulo bien separado que puede reconocerse netamente al comprimir la mama en esta forma ha de considerarse tumoral.
Aunque el paciente no sienta dolor
ni molestia es necesario realizar un examen en orden:
INSPECCIÓN
La paciente, debe estar
sentada, desnuda de la cintura hacia
arriba. Observe el volumen, forma, tamaño, simetría de las mamas. Note la
presencia de cambios de color en piel, si hay presencia de ulceraciones,
presencia de hoyuelos en la piel, edema, eritema, rubor deformación o retracción de los pezones.
Pídase a la paciente que levante y baje lentamente los
brazos. En el curso de esta maniobra el observador inspeccionara si hay fijación de la piel de los pezones,
desplazamiento de la posición de los mismos o deformación de las mamas, masas
fijas. Se inspeccionan las axilas buscando la presencia de ganglios linfáticos aumentados
de volumen o infecciones superficiales.
Palpación
Para una buena palpación de las
regiones supraclavicular y axilar, se debe tener la paciente sentada. Se palpa la región
supraclavicular con cuidado utilizando la punta de los dedos,
mientras la paciente tiene los brazos caídos. Se recomienda repetir esta
parte del examen poniéndose detrás de la paciente, delante y lateral
a la paciente. Para examen de la
nuca la paciente se coloca un brazo detrás
del cuello y se le inspecciona. Los
pectorales de la paciente han de estar relajados para poder palpar debidamente
la axila; esto se logra manteniendo el brazo con una mano mientras se explora
la axila con las puntas de los dedos de la otra. Los pliegues
axilares anterior y posterior también deben palparse en esta posición.
FORMAS DE PALPACIÓN
Quizá
resulte muy necesario que el examinador
utilice ambas manos si las mamas son gruesas y voluminosas.
VALORACIÓN DE UNA MASA O NÓDULO EN LA MAMA :
Al descubrir una lesión durante el examen esto puede aclarar los siguientes puntos:
1. Localización
Se suele designar la
localización de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se
halla situada.
2.
¿La lesión,
es simple o múltiple?
Los nódulos múltiples son de
carácter sospechoso de una enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo
aislado probablemente sea neoplásico, por benigno que parezca a la palpación.
3. Sensibilidad
y consistencia de la masa
La hipersensibilidad a la presión
debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística. Un nódulo irregular, duro,
e indoloro puede inducir caracteres malignidad
4. ¿La lesión,
está fijada a la pared torácica?
La fijación de una lesión a la
pared del tórax suele indicar carcinoma por lo regular avanzado. La movilidad
de una lesión hace notar si es benigna o
maligna se mueve cuidadosamente sobre la
pared torácica.
5. ¿Hay
hoyuelos en la piel?
Cuando el cáncer infiltra el
tejido mamario produce hundimientos (hoyuelos) de fibras conjuntivas que unen la
piel al órgano. La consecuencia es retracción de la piel al órgano.
La consecuencia es retracción de la piel por encima del tumor piel de naranja. Sus
síntomas se manifiestan, o quizás solo
se demuestre ejerciendo una ligera compresión al tejido mamario entre dedos
pulgar e índice de ambas manos o por contracción de pectorales.
6. ¿Si hay retracción o desplazamiento
del pezón?
La necrosis
grasa y el carcinoma tienen tendencia a producir
desviación o retracción del pezón. del
peso en algunas mujeres es normal.
7. ¿Están infartados los ganglios
axilares o supraclaviculares?
Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del
borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila. Los ganglios neoplásicos tienen
dureza característica mayormente son purulentos, a veces incluso pétrea, pero
cualquier hipertrofia ganglionar puede depender de un carcinoma.
Hemorragias a nivel del pezón
HEMORRAGIA A NIVEL DEL PEZÓN
El diagnóstico de la enfermedad
quística crónica es probable en caso de nudosidad irregular difusa por toda la
mama.
La biopsia es imprescindible.
Si en la mama no hay ninguna masa,
el estudio cuidadoso del pezón puede descubrir un conducto dilatado que nos
indique de cual cuadrante viene la sangre. Si no se observa un conducto
dilatado, ejerciendo con todo cuidado movimientos adecuados para vaciar la
mama exprimiéndola hacia el pezón, a veces puede obtenerse secreción y
localizar así el conducto afectado.
Aunque la hemorragia
del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse la
idea de que la sangre esta en relación
con un carcinoma. De hecho, la producen con igual frecuencia las lesiones
benignas que las malignas. Las lesiones que más frecuentes se
observan en relación con una pérdida sanguínea a nivel del pezón son:
1- papilomas,
2-
mastitis quísticas crónicas
3-
cáncer.
En algunas ocasiones la
paciente puede describir el punto exacto del pezón por donde la sangre salió.
Una vez localizado, la palpación se hace cuidadosa de la zona correspondiente puede
descubrir un cordón duro que se extiende en sentido radial desde el pezón
indicando la presencia de un papiloma blando.
En ocasiones se comprueba que la
hemorragia proviene de múltiples conductos. En tales circunstancias, si no
puede percibirse una lesión palpable en la mama, ni descubrir por
transluminación, es muy poco probable que el flujo provenga de cáncer.
ALGUNAS LESIONES IMPORTANTES DE LA MAMA
Cáncer de Mama
Cualquier nódulo palpable de la
mama puede inducir a carcinoma. El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo
nódulos pequeños, en su mayoría son móviles. En general los nódulos cancerosos
tienden a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y
no causan dolor.
Los signos físicos
característicos del carcinoma de mama solo aparecen cuando la lesión
lleva cierto tiempo de evolución. El carcinoma endurece y acorta los tabiques
fibrosos de la mama y a medida que se desarrolla producen hoyuelos en la piel
que lo recubre. Más tarde pueden dificultar el curso de la linfa y producir
engrosamiento de la piel (piel de naranja).
Puede observarse
retracción de los pezones su mayoría. Si la neoplasia invade el sistema
de conductos, se observa flujo purulento o hemático a nivel del pezón. característico del carcinoma intracanalicular.
La lesión no suele ser
sensible a la presión a menos que se trate de canceres inflamatorios. Los
ganglios duros, aislados en la región axilar o supraclavicular,
indican carcinoma mamario avanzado o de desarrollo rápido.
Algunos canceres de la mama
inducen a lesiones inflamatorias. Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad,
hiperemia, que sugiere un absceso. Algunas veces, el borde que avanza del tumor
infiltrarte puede ser tan intensamente rojo, sobresaliente y sensible. Es
común en mujeres pre- neoplásica
Papiloma
Intracanalicular
Es una característica de esta lesión la
aparición de sangre por el pezón. El examen del pezón puede demostrar cuál es
el conducto dilatado del cual sale la sangre. Una vez identificado el
conducto enfermo, la palpación cuidadosa de la zona vecina suele mostrar la
presencia de un pequeño tumor o un cordón delgado que se extiende en
sentido radial por el tejido mamario
Esta enfermedad se
manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca
y escamosa que sangra fácil. en su mayoría afecta la areola. Se acompaña
siempre de carcinoma subyacente que a veces puede descubrirse por palpación.
La presencia de un tumor
duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y móvil, no doloroso,
probablemente indique fibroadenoma.
No adherida a la piel.
Mastitis Crónica
La mastitis un término médico que se refiere a
la inflamación de la glándula mamaria de primates y
la ubre en otros mamíferos. La mastitis puede ser llamada también absceso
subareolar, inflamación periductal o enfermedad de Zuska. Se
denomina mastitis puerperal cuando ocurre en madres lactantes y no-puerperal en
el resto de los casos. La mastitis raramente ocurre en hombres o animales
machos. Por su similitud con los síntomas del cáncer de mama, se
debe excluir uno para el diagnóstico del otro.
Este proceso
patológico común produce nódulos únicos o múltiples en ocasiones, difusos por ambas mamas. A veces solo se
afecta un cuadrante , lo cual hace
imposible el diagnóstico diferencial con cáncer. Casi siempre hay un
engrosamiento del tejido mamario vecino, sin fijación de la lesión,
con hipersensibilidad de la lesión.
Adenosis o
Fibroadenosis de la Mama
Cuando hay presencia de
pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas esta variante de las
enfermedades quística crónica se caracteriza por la presencia de pequeños
nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas. Se acompaña de molestia
focal considerable e hipersensibilidad a la palpación.
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